Formulir Banner

FORMULIR

Temukan dokumen dan formulir penting yang Anda butuhkan untuk memudahkan pelayanan kami. Khusus untuk pengajuan perubahan data polis dan penarikan dana investasi asuransi jiwa, simak langkah di bawah ini:

Langkah-Langkah Formulir

langkah 1
Langkah 1.
Lengkapi Formulir Pengajuan yang Diinginkan
Lengkapi formulir pengajuan sesuai dengan perubahan atau penarikan dana yang diinginkan. Bapak/Ibu diharuskan untuk mengisi formulir dengan lengkap dan detail sesuai dengan pertanyaan pada formulir.
Langkah 2
Langkah 2.
Lampirkan Dokumen Pelengkap yang diminta bersama dengan Formulir Pengajuan
Lampirkan semua dokumen pelengkap yang diperlukan sesuai dengan pengajuan yang diinginkan seperti fotokopi KTP Pemegang Polis yang masih berlaku, buku polis asli (jika mengajukan penutupan polis), dan lain lain.
Langkah 3
Langkah 3.
Kirimkan Formulir Pengajuan Asli ke AXA Mandiri
Formulir pengajuan yang diserahkan kepada AXA Mandiri adalah formulir asli dengan tangan tangan pemegang polis. Jika formulir pengajuan sudah diisi dan semua dokumen yang dibutuhkan sudah lengkap. Mohon serahkan kepada PT AXA Mandiri Financial Services (AMFS) melalui Financial Advisor (FA) atau kirimkan langsung ke:
PT AXA Mandiri Financial Services
AXA Tower Lt. 8 Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia
Customer Care Centre:
Tel: 1500 803

Service Form Widget

Dokumen Polis Asuransi Kesehatan
Total 10 Dokumen
Formulir Lembar Pengajuan Klaim Rawat Jalan
PDF | 134.21 KB KB
Formulir Laporan Pemeriksaan Kesehatan
PDF | 494.74 KB KB
Formulir Resume Medis
PDF | 117.99 KB KB
Formulir Klaim Reimbursement (Rawat Jalan)
PDF | 304.81 KB KB
Formulir Klaim Kesehatan/Ketidakmampuan/Penyakit Kritis
PDF | 177.84 KB KB
Formulir Klaim Penyakit Kritis (Dokter)
PDF | 384.31 KB KB
Formulir Klaim Ketidakmampuan/Cacat (disi Dokter)
PDF | 416.89 KB KB
Formulir Permintaan Pemeriksaan Medis
PDF | 316.30 KB KB
Formulir Klaim Kesehatan
PDF | 1.21 MB KB
Formulir Pernyataan Kesehatan dan Perubahan Data Polis
PDF | 482.42 KB KB
Dokumen Layanan Polis
Total 15 Dokumen
Formulir Pernyataan Tanpa Buku Polis
PDF | 12.72 KB KB
Surat Permohonan Perubahan Daftar Peserta
PDF | 170.65 KB KB
Formulir Penghentian Perpanjangan Polis Asuransi Mandiri Jaminan Kesehatan
PDF | 196.03 KB KB
Surat Kuasa Debet Kartu Kredit
PDF | 3.31 MB KB
Surat Kuasa Debet Rekening
PDF | 2.90 MB KB
Formulir Pernyataan Penambahan Perubahan Informasi/Data
PDF | 94.19 KB KB
Surat Keterangan Ahli Waris untuk Pengajuan Penutupan Polis
PDF | 160.00 KB KB
Surat Kuasa Debet Rekening Syariah
PDF | 216.11 KB KB
Formulir Pernyataan Masa Tunggu
PDF | 214.89 KB KB
Formulir Pinjaman Polis
PDF | 259.04 KB KB
Surat Pernyataan Tanda Tangan Dan Perubahan Data Polis
PDF | 335.07 KB KB
Formulir Specimen Tanda Tangan
PDF | 74.40 KB KB
Formulir Perubahan Data Polis
PDF | 413.85 KB KB
Surat Pernyataan Penyelesaian Keluhan
PDF | 122.71 KB KB
Formulir Keluhan Nasabah
PDF | 358.47 KB KB
Dokumen Subdana atau Investasi
Total 2 Dokumen
Formulir Transaksi Subdana PAYDI
PDF | 279.74 KB KB
Formulir Penarikan Sebagian Unit dan Pembatalan Polis
PDF | 285.43 KB KB
Dokumen Polis Asuransi Jiwa
Total 3 Dokumen
Surat Pengajuan Klaim Meninggal
PDF | 402.20 KB KB
Formulir Klaim Meninggal Dunia AXA Mandiri (diisi oleh Dokter)
PDF | 288.17 KB KB
Formulir Klaim Meninggal Dunia AXA Mandiri (diisi oleh Ahli Waris)
PDF | 1.26 MB KB

Pencarian Tidak Ditemukan

Kata Kunci yang Anda cari tidak ditemukan. Coba cari degan filter yang berbeda.