Search Customer Service

Klaim Kesehatan

Klaim Kesehatan

Procedure

Langkah 1: Lengkapi Formulir Pengajuan Klaim
Lengkapi formulir pengajuan klaim yang sesuai dengan klaim apa yang akan diajukan. Semua detail yang berhubungan dengan pemegang polis, seperti: nomor ID/nomor paspor, nomor polis/nomor anggota, nama pemegang polis, dsb, harus diisi lengkap.

Langkah 2: Sertakan Dokumen Asli, Rekam Medis & Tagihan
Berdasarkan klaim yang diajukan, jika klaim tersebut berhubungan dengan rawat inap atau perawatan medis, sertakan semua resep asli bersama dengan tagihan/kuitansi, rekam medis asli atau fotokopi (dikeluarkan oleh dokter yang bersangkutan), dan dokumen-dokumen pendukung lainnya.

Langkah 3: Sertakan Semua Dokumen yang Diminta Bersama dengan Formulir Pengajuan Klaim
Ketika formulir pengajuan klaim sudah diisi lengkap dan semua dokumen yang dibutuhkan sudah lengkap, serahkan pada PT AXA Mandiri Financial Services ke:

Customer Care Centre
AXA Tower lt. GF
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City
Jakarta 12940, Indonesia
Tel: 1500 803
Fax: +62 21 3005 7800
Email: customer@axa-mandiri.co.id

Head Office
AXA Tower lt. 9
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City
Jakarta 12940, Indonesia
Tel: +62 21 3005 8888
Fax: +62 21 3005 8500

Requirements

  1. Formulir Klaim Kesehatan (diisi oleh Tertanggung yang dirawat atau bila usianya di bawah 18 tahun, maka formulir dilengkapi oleh Pemegang Polis).
  2. Pernyataan Dokter untuk Klaim Kesehatan (diisi oleh dokter yang merawat Tertanggung).
  3. Nasabah mengembalikan ke-2 formulir yang telah diisi tersebut beserta kelengkapannya yaitu :
  • Catatan:
    Apabila ada kelengkapan dokumen atau data yang kurang, maka Bagian Klaim akan memberitahukan hal itu kepada Financial Advisor (FA)/nasabah yang bersangkutan.

  • Kuitansi dan bukti pembayaran perawatan rumah sakit (asli/fotokopi legalisir).
  • Perincian nama dan harga obat-obatan yang diberikan selama perawatan (asli/fotokopi legalisir).
  • Perincian nama / jenis dan harga alat-alat medis yang dipakai selama perawatan (asli/fotokopi legalisir).
  • Perincian nama/jenis dan harga pemeriksaan laboratorium, X-ray, dan lain-lain pemeriksaan yang dilakukan selama perawatan (asli/fotokopi legalisir).
  • Perincian jenis dan biaya lain-lain yang terdapat dalam kuitansi sehingga jumlah keseluruhannya sesuai dengan jumlah biaya yang tercantum dalam kuitansi yang diserahkan kepada PT AXA Mandiri Financial Services (asli/fotokopi legalisir).
  • Hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, X-ray, CT scan, USG, dan lain-lain pemeriksaan) yang dilakukan oleh nasabah selama perawatan.

Service Form Widget Search

Search Form